參考資料來源:https://www.cw.com.tw/aging/article/5135439

健檢報告上最常見的紅字，大概非膽固醇莫屬。雖然膽固醇過高可能危害心血管健康，然而身體還是需要一定量的膽固醇來製造荷爾蒙及維生素D，並維持神經系統的功能，總膽固醇並不是降越低越好。它還有哪些學問？

Q1、好的膽固醇越高越好？

 林口長庚紀念醫院心臟內科主治醫師褚柏顯指出，總膽固醇包括多種脂蛋白，包括高密度脂蛋白（HDL，俗稱好膽固醇）、低密度脂蛋白（LDL，俗稱壞膽固醇）、極低密度脂蛋白（VLDL）等，因此，血脂是否正常不能只看總膽固醇，它的數值過低也不見得比較好，例如 LDL 很低，但 HDL 也過低，這樣總膽固醇雖低，卻不代表健康。

在沒有服用降脂藥物的情況下，若總膽固醇<120mg/dL或LDL< 40mg/dL，屬於異常偏低，可能與營養不良、肝功能異常、甲狀腺機能亢進、藥物等有關，需要進一步找出原因。

膽固醇過低也有風險，包括荷爾蒙合成不足、影響神經系統、腦出血的風險增加及免疫力下降。

HDL能把附著於血管壁、多餘的膽固醇送回肝臟分解或利用，雖被視為「好膽固醇」，卻不是越高越好。研究發現，過高的 HDL（>90mg/dL）可能與某些風險（如心房顫動、死亡率）增加相關，特別是男性。 更重要的是，提高 HDL 並不一定帶來保護效應，許多提高 HDL 的藥物臨床效果失敗。

但LDL的確越低越好。根據現今臨床指引，對於高風險族群（如曾有心肌梗塞、中風、糖尿病等），目標是將 LDL控制在<55mg/dL。

大型臨床試驗（如 IMPROVE-IT、FOURIER、ODYSSEY）均證實，LDL 降得更低，心血管疾病的風險就更低，並沒有「過低有害」的明確證據。

Q2、外表的胖瘦跟膽固醇有關嗎？

褚柏顯說，胖的人膽固醇比較可能偏高，尤其是LDL與三酸甘油脂，這跟一些因素有關：

・胰島素阻抗： 肥胖（特別是腹部脂肪）會導致胰島素作用變差，進而提高三酸甘油脂、降低 HDL。 
・肝臟脂肪堆積（脂肪肝）：會影響脂質代謝，導致 LDL上升。 
・慢性低度發炎：肥胖與慢性發炎有關，可能加速動脈粥狀硬化與血脂異常。 
・高熱量飲食：高糖、高飽和脂肪的飲食常與肥胖並存，也會造成膽固醇升高。

有些人並不胖，甚至偏瘦，但膽固醇仍高，可能跟遺傳因素較有關。不論台灣或國外，約有2％的人有家族遺傳性高膽固醇。

Q3、吃蛋會讓膽固醇變高？

康寧醫院營養師陳詩婷說，約有三分之二的膽固醇由肝臟生成，另外約三分之一從飲食攝取而來，「看起來飲食的影響並不大，但是膽固醇的生成是一個複雜的過程，不論吃進醣類、蛋白質還是脂肪，都會經過層層的化學作用，最後生成脂肪，脂肪再生成膽固醇。如果長期不注意食物的質與量，最終生成較多壞膽固醇，對健康的影響也不能小看。」

蛋及海鮮都屬高膽固醇食物，究竟能不能吃？她建議，健康的成年人一天可以吃2、3顆蛋，但如果已檢查出膽固醇偏高（總膽固醇>200mg/dL，甚至高到220、230mg/dL），一天一顆蛋就夠了，可吃全蛋，不必特別不吃蛋黃。

蝦類的頭部及動物的內臟，膽固醇含量都偏高，因此最好別吃蝦頭及內臟。

Q4、吃素可以降低膽固醇？

肉類（動物性蛋白質）本身就含膽固醇，黃豆、鷹嘴豆（雪蓮子）等植物性蛋白質就沒有含膽固醇的問題，各種蔬果也不含膽固醇，而且不同顏色的蔬菜含不同的植化素，有助降低LDL。

吃起來黏黏糊糊、水溶性纖維含量高的蔬菜（如秋葵、皇宮菜）、菇蕈類（各種菇、黑木耳、白木耳等）、山藥、燕麥等，更是調節膽固醇的尖兵。「吃素如果吃得對，的確可以降膽固醇，」陳詩婷強調。

不過，食用油及烹調方式是關鍵。她建議用不飽和脂肪酸omega-3或omega-9含量高的苦茶油、橄欖油、芥花油、亞麻仁油、印加果油、紫蘇油、酪梨油等，最好是冷壓萃取，以免油脂在高溫萃取的過程中變質。

下廚時最好用低溫拌炒、涼拌（菜燙熟後再淋上油），避免高溫油炸及燒烤。「任何好油都會被高溫破壞。這些好油本來不含反式脂肪，可是在高溫下就會自動生成反式脂肪，提高體內的LDL，」她解釋。

Q5、飲食清淡，為什麼膽固醇還是高？

即使減少肉類、避免油炸燒烤，也仍需注意其他食物的「質」與「量」。

比如芒果、鳳梨、荔枝、葡萄、香瓜、哈密瓜等很甜的水果，一天吃一個拳頭的量就夠了，否則過量的果糖囤積在體內，特別容易生成內臟脂肪，造成膽固醇上升。陳詩婷建議吃低糖、偏酸的水果，如綠色奇異果、藍莓、草莓、桑葚、檸檬、李子等。

麵包、吐司、糕點等屬於精緻澱粉且含糖，熱量高，吃多了易囤積體內變成脂肪，而且可能用烤酥油、棕櫚油等較不健康的油，更是讓膽固醇超標的隱形地雷。

主食不管是吃精緻的碳水化合物如飯、麵，還是吃較健康的地瓜、南瓜、玉米、芋頭，都不能過量，也是一餐一個拳頭的量即可。「不要因為地瓜、南瓜比較健康就大量吃，過量的碳水化合物一樣會轉化成脂肪，變成合成膽固醇的原料。」

Q6、標示「能降低膽固醇」或「不含膽固醇」的食物可以放心吃？

即使能「降膽固醇」」、「不含膽固醇」的食物，也一樣要注意「量」。比如燕麥的水溶性纖維含量高，雖有助降低膽固醇，但主要成分是碳水化合物，屬於主食，一餐不要吃超過一個拳頭的量，吃了燕麥就不要再吃其他澱粉。

水果也不含膽固醇，但含糖分，也不宜多吃。

Q7、紅麴、納豆可以降低膽固醇？

研究發現，紅麴中的紅麴菌素（monacolin K），可降低總膽固醇和LDL，而納豆含納豆激酶，可溶解血管中的血栓。可用紅麴入菜、納豆配飯吃，不一定要吃健康食品。

不過陳詩婷提醒，紅麴、納豆都有降膽固醇的效果，如果已在服用抗凝血劑，要特別注意，以免加乘藥物的效果，造成出血。建議就醫時諮詢醫師或藥師。

Q8、單靠運動和調整飲食就可以控制膽固醇？

別是總膽固醇>240mg/dL、LDL>160mg/dL ，也沒有心血管疾病、糖尿病或家族病史，可以先嘗試3 個月以上的生活調整，包括注意飲食、增加運動，再評估膽固醇是否改善；但如果原先已有心血管疾病及糖尿病，或LDL>190mg/dL（通常是家族遺傳性高膽固醇），很難單靠飲食及運動來降低膽固醇，就要考慮服用降血脂藥物了。